2023-09-03

体雕与身体管理九:下肢静脉曲张

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主要症状及原因

下肢静脉曲张常被称为“浮脚筋”,是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是长时间站立、久坐或血液蓄积下肢,在日积月累的情况下,产生静脉压过高而破坏静脉瓣膜,造成静脉曲张,常见表现为腿部皮肤冒出红色或蓝色,像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节。随着年龄增长,静脉曲张程度也会越发明显。另外,怀孕妇女的静脉曲张也较容易恶化。

静脉曲张除了外观不好看以外,也会有一些不适的症状,如发痒.紧绷、沉重感、肿胀、疼痛、烧灼感、抽筋等等,有时只要坐下休息.抬高腿部或是做淋巴按摩就会缓解。若已影响到生活,就应尽快就诊。

解决方案

1.血管外皮肤激光治疗

利用染料、Nd:YAG等激光,其波长能被血红素吸收产生热进而凝集血管,改善静脉曲张问题。优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛度低,几乎无伤口,故不会留下难看疤痕,且可立即行走。但只对微细的蜘蛛状静脉曲张有效,且需多次治疗。

2.硬化治疗(sclerotherapy)

硬化治疗是将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其阻塞后消失。此法仅能治疗小的曲张血管且治疗中可能会有剧痛、色素沉淀,甚至发炎、红肿、溃烂等副作用,还有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。

3.血管内隐静脉闭锁法

这种手术方式适用于中等程度以上的静脉曲张。血管内激光治(EVLT)手术方式是以类似打针的方式,将激光光纤导管放入静中,直达静脉曲张患处,再以激光光束烧灼静脉内壁,使血管萎缩血管壁的胶原蛋白会收缩以封闭曲张静脉。血管内激光治疗的好处是较不具侵袭性且伤口很小、并发症少、疼痛度低、瘀血少、恢复快,可以马上自由活动不必住院;缺点是只能治疗主干的静脉曲张,对于分支的静脉曲张治疗效果不佳。

4.传统手术

在腹股沟附近、膝盖及足踝开刀,并以特殊的钢丝在血管内进行静脉抽除手术,病患需住院3 ~ 5天,手术后会有严重的瘀青与疼痛,手术后复原期可长达4周。

微创静脉曲张刮除术

适用于中等程度及细网形的静脉曲张。微创静脉曲张刮除术,以特殊的内视镜及旋转刀在皮下进行变形静脉刮除手术,病患可以不住院,瘀青和疼痛与传统手术相比减低很多,但缺点是需要依情况多切几个小伤口,虽然不会留下明显痕迹,但还是有疤痕残留的可能。

迷你静脉勾除术

手术可在局部麻醉之下,痛过针孔般的小洞,以特殊的器械将曲张的小静脉挑出、去除。术后患者稍作休息便可回家休息,治疗后伤口宽0.2~0.3厘米,伤口会用缝线缝合以帮助愈合。术后一周内会有短暂瘀血的现象,疤痕在数月后会自然消失,所以,外表几乎看不到疤痕。

辅助的方法

1.保守治疗

避免长期站立及负重,避免穿过紧的衣物,适当运动,抬高腿部按摩并进行压迫治疗,如穿着弹性袜等。
根据德国标准RALGZ387,医疗用的弹性袜依脚踝压力值(mmHg)可分为四级:第一级为18.7~21.7mmHg;第二级为25.5~32.5mmHg;第36.7~46.5mmHg; 第四级为 >58,5mmHg。

一般推荐穿着压力值为20~30mmHg、压力由远端到近端肢体递减的弹性袜,可依严重程度调整压力等级。敏感性皮肤者要注意穿着弹性袜可能会使皮肤因不适而发生接触性皮炎。另外由于清洗等因素会使弹性袜失去弹力,建议一年至少要换两双。

2.药物治疗

利尿剂:可以治疗下肢静脉曲张造成的肿胀,一般建议口服七天停药,不建议长期使用。

轻乙基芦丁:作用在血管内壁皮上,可减少通透性进而达到减少水肿的效果,对于减少疼痛、痉挛、肿胀都有效果。

注意事项

1.术后保持伤口清洁、干燥,保持足部及腿部的温暖、清洁避免潮湿及下肢伤口的产生。

2.术后会有暂时性的疼痛感并出现大量瘀血,且有下肢肿胀情形,这亦是正常现象,无须紧张。疼痛感通常会持续7~10天,可服用处方止痛药物,肿胀、瘀青皆属于短期且正常的现象,术后72小时内需冰敷,再搭配弹性绷带压迫,以避免术后的肿胀及出血;72小时后,再温敷促进消肿,消肿时间长短因人而异,肿胀于术后6~8周完全消失,大约术后2个月便可见到最后稳定的结果。

3.术后会立即包扎弹性绷带加压止血、预防肿胀瘀青,须包扎一周。若感觉腿上的弹性绷带太松或太紧,或有腿部麻木的现象,请复诊由护士将弹绷拆下重新缠绕,切勿自行拆除。

4.术后3天内避免下床走动。

5.术后要注意不可以抽烟、喝酒、熬夜以及吃刺激性的食物(油炸、辛、辣),多摄取高营养、高蛋白质饮食,促进伤口愈合,多补充水分电解质,帮助体力恢复。

6.术后应尽量保持腿部高于心脏,需将床尾抬高6~9寸(15~23厘米),或垫高一个枕头的高度,以促进静脉回流,减轻肿胀。睡觉时将脚稍微垫高(高于心脏),增加血液回流。

7.术后腿部需持续穿着弹性袜直到手术后3个月,要勤加走动,避免久站及久坐。

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